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影像学成像与判定肋骨骨折关系探讨——吴晨星 余家树

发表时间:2015/9/15 8:36:37  来源:  作者:  浏览量:5428

影像学成像与判定肋骨骨折关系探讨

浙江汉博司法鉴定中心   吴晨星  余家树 (浙江杭州市 310007

 

关键词:肋骨 骨折 鉴定

    在法医临床鉴定中,因胸部损伤累及肋骨骨折的伤残评定较多见。现对五例道路交通事故中肋骨骨折的影像图像与判定肋骨骨折关系进行探讨。

一、案情简介

案例一:201143日被鉴定人A因道路交通事故受伤,伤后查体见双侧胸廓压痛,胸前区压痛,双下肺呼吸音降低。

法医学阅片:20110403日胸部正侧位X线片2张示:右侧78肋骨骨折,背肋未见骨折征象。20110501日胸部正侧位X线片1张及CT平扫片2张示:右第78肋骨骨折,右11肋形态不规则。20110804日肋骨三维重建片1张示:右4-11背肋呈伪影征象。

    案例二:20141022日被鉴定人B因道路交通事故受伤,伤后即到某市医院住院治疗,查体见左下胸部压痛明显,挤压痛阳性。CT检查示左侧眶周软组织肿胀,左侧第89肋骨骨折。出院诊断:左第89肋骨骨折。

法医学阅片:20141022日肋骨CT平扫1张示:左侧4589肋骨骨折。20150115日肋骨CT平扫+三维重建片3张示:左侧第3-5、第8-9肋骨骨折,断端稍错位,见骨痂生长。

案例三:20131112日被鉴定人C因道路交通事故受伤,伤后即到医院住院治疗,入院查体见右侧胸背部压痛明显,胸廓挤压痛阳性。CT检查示右侧第7-10肋骨骨折。出院诊断:右侧第7-10肋骨骨折伴右侧少量血胸。

法医学阅片:20131112日某市博爱医院胸部CT平扫及三维重建片4张(片号175452)示:右侧第78910肋骨骨折,右肺挫伤,右胸腔积液。

案例四:20141031日被鉴定人D因道路交通事故受伤,伤后即到某医院就诊及住院治疗,查体见胸廓挤压试验(+),左胸部压痛明显。CT检查示左下肺挫伤,左侧多发肋骨骨折,出院诊断:左侧多发肋骨骨折。

法医学阅片:20141103日胸部正位X线片2张示:左侧第4-10肋骨骨折,错位明显。20141210日胸部CT平扫片1张示:左侧第2-10肋骨骨折,骨折端错位明显。20150128日某人民医院胸部正位X线片1张(片号218164)示:左侧第3-9肋骨呈错位畸形愈合改变,左胸廓呈内陷畸形改变。

案例五:20141230日被鉴定人E因道路交通事故受伤,伤后即到某医院门诊就诊及治疗,查体见右侧肋骨处压痛,右侧胸廓挤压试验阳性。CT检查示右侧第911肋骨后缘骨折。入院后复查CT示右第711肋骨折。出院诊断:右第711肋骨骨折。

法医学阅片:20141230日胸部CT平扫片2张示:右侧第8肋骨皮质扭曲,右侧第911肋骨骨折,断端分离。20150202日胸部CT平扫片2张示:右侧第7891011肋骨骨折,骨痂形成,骨折部位及骨痂形态基本一致。20150410日胸部CT平扫片2张示:右侧第7891011肋骨骨折,骨痂形成明显,骨折部位及骨痂形态基本一致。

二、讨论

1.根据肋骨损伤评定伤残等级时,基本都是根据肋骨骨折根数或缺失根数来进行评定。因此,确诊肋骨损伤时需要对其受伤当时及伤后复查影像学图像进行细致阅片,以防漏诊。

2.胸部X线影像上肋骨前后端不在同一水平。第1-10肋骨前端有肋软骨与胸骨相连,因肋软骨透X线,肋骨前端呈游离状,成人肋软骨常见钙化,表现为不规则斑片致密影,可用CT检查观察肋软骨是否断裂23。胸部横断位CT骨窗用以观察胸部骨骼的改变等,常用于明确外伤是否导致肋骨骨折、胸骨骨折等。

3.在临床鉴定中常有案例显示肋骨骨折在受伤当时未见明确的骨折征象,之后随着胸廓的呼吸运动才逐渐出现骨折线,骨折断端错位、分离等骨折征象(案例二),或是在骨痂生长后才能确定其原有骨折情况1。在影像学图像上新鲜肋骨骨折断端显示清楚,锐利,无高密度骨痂形成,附近软组织常显示肿胀,案例三中被鉴定人受伤当天入院行CT扫描即见肋骨骨折。陈旧肋骨骨折断端显示条状或不规则高密度骨痂征象,边界模糊,周围软组织显示正常,案例二、四、五中被鉴定人均有部分肋骨在伤后数周CT片中见骨痂生成,与受伤当时所摄CT片中肋骨骨折部位及骨痂生成形态基本一致,认定为同一次损伤造成。故鉴定时要动态阅片,观察骨折变化愈合情况。

4.在临床诊断肋骨损伤的过程中,胸部横断位CT(骨窗)行二维重建时,肋骨曲面重建CT图像效果较冠状位或矢状位更为清楚,可显示肋骨走行全程;行肋骨三维重建可显示常规X线平片无法显示的微小线样骨折及常规CT轴位显示不清的骨折,但可能会出现骨折的假阳性征象13。案例一中被鉴定人伤后四月摄肋骨三维重建片见右侧4-11肋骨如骨痂样膨大的地方,并可见许多不与肋骨重叠的高密度影,应是设备或外部金属异物形成的伪影。通过对伤后胸部X线片及CT片的动态阅片,确定其肋骨三维重建片背肋骨折为伪影征象。

综上所述,X线片仍是判断肋骨骨折的首选影像检查方法,而CT密度分辨力度高、无影像重叠等,观察肋骨骨折优于X线片。但体内、骨内金属异物常在CT扫描下产生伪影而影响观察。因此,对于肋骨骨折的损伤,只有全面掌握有关肋骨损伤后的多种影像学图像及观察其动态发展,才能更准确的判定损伤情况,从而得出客观的鉴定结论。

参考文献:

[1]王云钊.法医影像诊断与鉴定[M].第1版.北京:人民卫生出版社,2013114-116.

[2]吴恩惠.医学影像学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,200699-101.

[3]依伟力 刘大荒.法医活体损伤鉴定影像学图谱[M].第1版.北京:中国公安大学出版社,2009320.

[4]中华人民共和国司法部司法鉴定管理局.SF/Z JD0103006 -2004法医临床影像学检验实施规范[s].2014:5.

[作者简介]

    吴晨星,女,本科毕业,主要从事法医临床鉴定工作。



案例肋骨骨折影像资料见附图: